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The same is true for immunoelectrophoresis. If a monoclonal peak is shown to be IgM, this is evidence against myeloma, since only a few cases of IgM myeloma have been reported.

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There are two types of immunoglobulin light chains: kappa and lambda. Normally hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes twice as much kappa is produced as lambda. Immunoelectrophoresis can detect these light chains, differentiate kappa from lambda, demonstrate whether one is increased or decreased in relation to the other, and afford a rough visual estimate whether either one is increased or decreased in quantity.

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Either clinical symptoms suggest myeloma and electrophoretic studies are performed, or the studies are ordered for some other reason and monoclonal abnormality is discovered by accident. In those patients with hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes gammopathy but normal or equivocal results of bone marrow aspirate, diagnosis becomes a problem.

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The majority of diagnostic problems involve the secondary and idiopathic monoclonal gammopathies, and the usual difficulty consists of excluding a plasma cell or lymphocytic malignancy when bone marrow results are normal and other studies are negative.

In general, if the monoclonal serum protein is greater in quantity than 3.

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On the other hand, if serum monoclonal protein does not exceed 2. Thus, the criteria for malignancy are more reliable than those for benign monoclonal etiology.

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It must be emphasized that immunoelectrophoresis is not suitable for immunoglobulin quantitation. Immunoelectrophoresis detects and classifies immunoglobulins, but the quantity of any detectable immunoglobulin can only link very roughly estimated as normal, increased, or decreased rather than measured.

Serum protein electrophoresis is sometimes used to monitor myeloma protein response to therapy.

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Finally, if serial determinations of a specific protein fraction are necessary, the same laboratory should perform the assays, since different techniques can yield somewhat different results on the same specimen.

Cryoglobulins are immunoglobulins that precipitate reversibly in serum or at least partially gel at cold temperature. The symptoms are usually referable to cryoglobulin precipitation in blood vessels. In either case the cryoglobulins can be monoclonal or mixed.

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Cryoglobulins most often do not appear as discrete peaks in serum protein electrophoresis but are incorporated into areas occupied by other globulins. Cryofibrinogens exist as well as cryoglobulins.

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There is disagreement over the maximum time needed to terminate the test if no agglutination or gelation occurs. Some use a cutoff point of 3 days and others propose 7 days.

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If cryoglobulins become visible, they should be analyzed to determine which immunoglobulins are present. For this, it would often be necessary to send the specimen to a reference laboratory.

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A precipitate in the plasma but not serum would indicate cryofibrinogens. Multiple myeloma is a malignancy of plasma cells that, in turn, are derived from B-type lymphocytes.

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Recurrent infections are relatively frequent. Some are due to nerve root or spinal cord compression by myelomatous infiltrates; some to amyloid deposition, and some to peripheral neuropathy. When patients over age 40 are seen because of bone pain, recurrent infection or unexplained nonpulmonary infection or fracture, myeloma should be considered.

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Standard laboratory test findings. It is generally moderate in degree although sometimes severe and is usually of the normocytic-normochromic type.

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X-ray findings. Results of radionuclide bone scan are not as frequently abnormal in myeloma as in metastatic tumor involving bone. Bone marrow diagnosis.

Diagnosis of myeloma is made through bone marrow aspiration. Bone marrow aspiration is usually diagnostic by the time symptoms appear.

Since marrow infiltration may have an irregular distribution in some patients, a repeat aspiration may be necessary. In some cases a cytologic diagnosis cannot be made until a later date.

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In occasional patients a bone marrow biopsy specimen may show hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes suggestive of myeloma when the marrow smear is not diagnostic. Abnormal proteins monoclonal immunoglobulins. This has a highly concentrated appearance or spikelike densitometer pattern on electrophoresis; usually located in the gamma-globulin area, occasionally in the beta-globulin area, and rarely in the alpha-2 globulin area.

Of all patients with monoclonal protein, about two thirds have myeloma. In addition to normal weight serum monoclonal protein, many patients excrete an abnormal, incomplete, low weight protein known as Bence Jones protein. Bence Jones protein is composed only of immunoglobulin light chains and therefore has a low molecular weight 40, daltons, hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes 3.

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Unlike normal weight monoclonal proteins, it is able to pass the glomerular filter into the urine. In most cases hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes is cleared rapidly from plasma; therefore, even when Bence Jones proteinuria is marked, this substance usually is not demonstrable in serum by ordinary electrophoretic techniques and frequently not even by immunoelectrophoresis.

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Light chain myeloma is frequently associated with hypogammaglobulinemia on standard serum protein electrophoresis. Clinically, there tends to be a somewhat greater incidence of azotemia, hypercalcemia, and lytic bone lesions than in ordinary myeloma.

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As mentioned in Chapter 12, with a few exceptions the sulfosalicylic acid test result for urine protein is positive hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes Bence Jones protein, but dipsticks frequently give negative results. Since various technical and human factors make the heat method unreliable, urine electrophoresis is the best method for demonstrating Bence Jones protein.

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In many cases it is necessary to concentrate the urine times to detect small quantities of Bence Jones protein. IgD myeloma has some unusual features that are worth mentioning. A word should be said about amyloidosis.

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Extramedullary plasmacytomas are usually regarded as having a hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes prognosis than myeloma, with some being cured by therapy, some recurring, and some metastasizing or developing into myeloma in spite of treatment.

The clinical picture most often resembles that of malignant lymphoma. Bone marrow aspiration findings are variable, and lymph node biopsy may suggest lymphoma or contain a mixed cell infiltrate.

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Although typical biopsy findings are a mixture of mature lymphocytes and plasmacytoid lymphocytes, in some cases the histologic picture is suggestive of a diffuse type of lymphocytic lymphoma. Bone marrow aspiration may yield either normal findings, hvordan forebygge senkomplikasjoner ved diabetes lymphoid infiltration, or lymphoma-like infiltrate.

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In a few instances, plasma cells predominate, and osteolytic bone lesions compatible with an IgM myeloma are present. Since plasma cells are derived from lymphocytes, many are inclined to view these disorders as a spectrum.

Idiopathic monoclonal gammopathy is defined as a monoclonal protein detected in a person without any monoclonal protein-associated disease. The incidence of nonneoplastic monoclonal gammopathy apparently is increased with advanced age.

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IgM monoclonal proteins. Gamma globulins called immunoglobulins, or Igs, in current immunologic terminology are not a homogeneous group.

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There are two additional groups called IgD and IgE.

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IgG constitutes the majority of the antibodies, especially the warm-temperature incomplete type. The IgM class includes the earliest antibodies produced against infectious organisms later here by IgG antibodiescold agglutinins, ABO blood group isoagglutinins, and rheumatoid factor.

Retningslinjene som fremkommer i dette dokumentet er skrevet med bakgrunn i norske forhold og forankret i norsk antibiotikapolitikk.

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